La marcha representa la capacidad de ser poder trasladarnos de un lado a otro, y más que eso es uno de los factores más importantes para ser independientes.

Los pacientes con trastornos de la marcha ya sea  por diferentes lesiones del sistema nervioso, caídas o lesiones musculares,  a menudo manifiestaninhabilidad de llevar el peso corporal sobre los miembros afectados,lo cual puede darse  por:

• Patrones anormales de marcha.
• Debilidad muscular,
• En otros casos realizan inversamente carga de peso sobre un miembro para facilitar la transferencia del paso en la ambulación.
• Disminución del equilibrio
• Miedo a caerse
  
  

La rehabilitación de la marcha es un aspecto fundamental de la rehabilitación física, neurológica y del adulto mayor.

El objetivo es mejorar la capacidad para alcanzar una marcha independiente o poder ser asistidos por Ayudas Biomecánicas.

Actualmente existen un grupo de ayudas biomecánicas, compensatorias de sostén y de apoyo para ayudar a realizar la marcha, entre ellas comobastones, andaderas, trípodes, muletas, y cualquier otro dispositivo que disminuya la carga  de peso sobre los miembros inferiores y facilite el movimiento.

Hay un grupo importante de técnicas terapéuticas para rehabilitar la marcha que tienen las siguientes metas:

1. Mejorar la fuerza muscular en miembros inferiores.
2. Aumentar la estabilidad funcional y el equilibrio para desarrollar la marcha.
3. Facilitar el  aprendizaje de los patrones de movimiento normal.
4. Mejorar el control de la postura y el movimiento.
5. Lograr buen control de tronco y de desplazamiento de peso.

Aspectos para la rehabilitación de la marcha

• Antes del reentrenamiento de la marcha los pacientes deben mejorar el arco de movilidad articular y la fuerza muscular.
  
• Poner especial atención en el fortalecimiento de los siguientes músculos: peroneos (superficial y profundo), tibial anterior, gastronemios, ileopsoas. Y claro no hay que olvidar a los estabilizadores dinámicos del tronco.
  
• El entrenamiento puede iniciar en barras paralelas, en especial cuando el equilibrio del paciente es precario, progresando hasta la marcha con ayudas biomecánicas.
  
• Algunos pacientes deben llevar un cinturón de asistencia para evitar caídas.
  
• La reeducación del equilibrio también es parte esencial del proceso. Comienza promoviendo el equilibrio en posición de  sedente con apoyo, siga con  sin apoyo, bipedo estático, hasta llegar a bipedo dinámico.
  
• Una vez que el paciente  camine con seguridad sobre terreno plano puede iniciarse el reentrenamiento en gradas, y terreno irregular.
  
• Los pacientes  que utilizan ayudas biomecánicas deben aprender técnicas especiales para subir y bajar gradas así como  caminar en terreno irregular.
  
• Al subir gradas se inicia subiendo la  extremidad no afectada y se desciende con la pierna afectada.
  
• Es importante que se le enseñe al paciente la manera correcta de ponerse de pie si se cae, y a que aprenda como utilizar sus ayudas biomecánicas en estos casos.
  
• Otros aspectos complementarios de la rehabilitación de la marchaenfocan el manejo del espacio donde se vaya a desenvolver el paciente. Esto implica eliminar todo tipo de obstaculos que puedan afectar la marcha del paciente e incluso provocarle un accidente (alfombras, muebles, floreros, juguetes tirados...)

¿Cuáles son los tratamientos para el síndrome piriforme de ciática?

Escrito por See Yang | Traducido por Rafael Ernesto Díaz

 
 
 

Si tienes dolor en la parte lateral o posterior de la pierna, puedes estar sufriendo de síndrome piriforme.

Bean Pain - Image by: See Yang

Si tienes un dolor punzante en la parte lateral o posterior de la pierna, puedes estar sufriendo de síndrome piriforme. Este síndrome aparece cuando el nervio ciático se irrita o es aplastado por el músculo piriforme o tendón del piriforme, que a su vez envía entumecimiento, hormigueo y dolor a la pierna. Puedes aliviar el dolor con ejercicios sencillos de estiramiento y técnicas hechas en casa, pero si estos son inútiles, es posible que tengas que recurrir a otros tratamientos. Varios factores, como los trastornos de la columna vertebral, pueden causar irritación del nervio ciático, por lo que es importante aprender a distinguir la causa principal de tu ciática.

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Inyecciones medicinales

Una opción para aliviar el dolor del síndrome piriforme es recibir una inyección anestésica o una inyección de corticosteroides en el área. Tu médico puede darte las vacunas a los "puntos desencadenantes" específicos para aliviar mejor el dolor (los puntos desencadenantes son los lugares más dolorosos en los glúteos). Las inyecciones alivian los posibles espasmos musculares que provoca la irritación del nervio, y puede disminuir o eliminar el dolor del ciático, con resultados que duran por muchos meses. Las inyecciones de cortisona se limitan generalmente a tres por año, por lo que si el efecto de las inyecciones desaparece antes de tiempo, es posible que te nieguen un nuevo acceso a estas.

Medicamentos antiinflamatorios

Para ayudar a aliviar el dolor y la inflamación del músculo piriforme, toma algunos medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE). El alivio puede ser temporal, pero será suficiente para que puedas completar las actividades diarias. Los antiinflamatorios de venta libre, como el ibuprofeno, se deben tomar según las indicaciones. Evita la sobredosis, ya que los medicamentos pueden tener efectos nocivos sobre los órganos internos. Si los medicamentos sin receta no te ayudan, es posible que necesites una medicación más fuerte para aliviar el dolor. Haz que el médico que te atiende te examine y prescriba la medicación según sea necesario.

Masaje

Tener a un masajista o fisioterapeuta que te haga un masaje de tejido profundo en el área puede ayudar a que el músculo piriforme relaje su férreo control sobre el nervio ciático. Presta atención a la presión que ejerce el terapeuta y cómo tu cuerpo responde al masaje, ya que demasiada presión puede hacer que el músculo piriforme se agarrote. Es posible que desees probar diferentes terapias corporales, como acupresión, terapia de puntos desencadenantes y shiatsu, si el masaje regular no ayuda.

Acupuntura

La aplicación de agujas delgadas como un cabello en tu cuerpo, y a veces en la zona del dolor, ayudará a aliviar la tensión del músculo piriforme. Un tratamiento de acupuntura estándar de estilo chino puede consistir en agujas insertadas en la parte trasera hasta que provoque una sensación eléctrica. La acupuntura puede ayudar a relajar los músculos y, de este modo, aliviar los espasmos. Tu acupunturista también puede añadirle estimulación eléctrica a las agujas para relajar aún más los músculos y aliviar el dolor.

Fisioterapia

Gran parte del dolor y tensión en tu parte posterior se puede aliviar con ejercicios y estiramientos específicos. Los ejercicios de estiramiento para el tratamiento de la ciática son varios estiramientos de isquiotibiales y espalda baja. Los mismos están destinados a estirar, relajar y fortalecer los músculos rotadores de cadera. Para ejercicios más personalizados y específicos, habla con tu fisioterapeuta. Ten cuidado de tensar de más el músculo a través deejercicios de entrenamiento de resistencia y agravar el nervio ciático.

Cirugía

La cirugía debe ser considerada sólo como último recurso y sólo si el dolor es insoportable. Si los tratamientos consistentes con antiinflamatorios no esteroides u otros tratamientos están proporcionando poco alivio, se puede realizar un procedimiento quirúrgico, que consiste en aflojar o soltar el tendón del piriforme. La cirugía siempre conlleva riesgos, y hay una posibilidad de que el dolor permanezca después de la cirugía, así que ten en cuenta esto antes de decidirte.

Introducción:Los movimientos del juego articular translatorio son movimientos accesorios sin control voluntario, y son esenciales para la ejecución fácil e indolora del movimiento activo

Su objetivo es restaurar la función articular normal e indolora. En articulaciones limitadas,  implica la restauración del juego articular para normalizar el rodar-deslizar esencial para el movimiento activo.

Usamos movimientos translatorios (lineales) del juego articular en relación al plano de tratamiento tanto para evaluación como para el tratamiento. Se aplica los movimientos translatorios del juego articular de tracción, compresión y deslizamiento para evaluar la función articular. Aplicamos movilizaciones translatorios de deslizamiento y tracción para restaurar el juego articular.    

Plano de tratamiento de Kaltenborn  

Pasa por la articulación y es perpendicular a una línea que va del eje de rotación en la superficie convexa de la articulación a la parte más profunda de la superficie articular cóncava. Se mantiene sobre la superficie articular cóncava tanto si se mueve la superficie articular cóncava como la convexa.

Los movimientos del juego articular translatorio

En el sistema de OMT de Kaltenborn-Evjenth, se usan tres movimientos principales: 

1-Tracción:   Es un movimiento lineal de separación, perpendicular y alejándose del plano de tratamiento. 

2-Compresión: Es un movimiento lineal de aproximación, perpendicular y acercándose entre si al plano de tratamiento. La compresión presiona las superficies articulares entre si y puede usarse como técnica de evaluación para lesiones articulares y extraarticulares.

3- Deslizamiento translatorio: Es un movimiento paralelo al plano de tratamiento. Gracias a que las superficies articulares curvas no son totalmente congruentes, el deslizamiento es posible en todas las articulaciones. Este movimiento siempre se acompaña de de un movimiento de tracción grado I.

Determinación del sentido de deslizamiento limitado.

Existen dos formas de determinar el sentido de deslizamiento:

1-Test de deslizamiento (método directo):

• Movimientos pasivos de deslizamiento translatorio en todos los posibles sentidos, para determinar en que sentidos esta limitado el deslizamiento articular.
  
• Método preferido porque facilita la información más preciso sobre los grados y la naturaleza de la restricción; incluyendo la sensación terminal.   
  

2-Regla cóncavo-convexa de Kaltenborn (método indirecto):

• Lo primero que se debe determinar es cuales rotaciones óseas están limitadas y si la superficie articular que se mueve es cóncava o convexa. Luego se puede conocer el sentido de la limitación del deslizamiento articular aplicando la regla cóncavo-convexa.    
  
  

Importante:CONVEXO → sentido contrario    CÓNCAVO → mismo sentido

• Esta regla se basa en la relación entre las rotaciones óseas normales y el componente de deslizamiento de los movimientos articulares correspondientes. (rodar-deslizar)
  
• Útil para las articulaciones con rangos muy pequeños de movimientos, o cuando el dolor limita el movimiento.
  

Regla Convexa (sentido contrario) el fisioterapeuta mueve el hueso con la superficie articular convexa en sentido contrario al sentido del movimiento limitado en la parte distal del hueso.

Regla Cóncava (mismo sentido) mueve el hueso con la superficie articular cóncava en el mismo sentido que el sentido del movimiento óseo limitado.            

Grados de movimiento en el juego articular translatorio

Se clasifican en tracción y deslizamiento  y estos se subdividen en tres grados según la cantidad de Slack.

Slack: cantidad de holgura y resistencia percibida ante una movilización pasiva de una articulación.

Factores determinantes en la eliminación del Slack: anatomía articular, tamaño, cantidad de tejidos blandos interpuestos, velocidad del movimiento y destreza del TF.

Grados de movimiento translatorio normal

• Grado I:"soltar", anular las fuerzas compresivas sobre la articulación movilizada, mediante una tracción mínima o muy pequeña que produce una leve separación articular.


• Grado II: "tensar", eliminar el Slack en los tejidos periarticulares; en la zona de Slack (ZS) hay menos resistencia que en la zona de transición(ZT) y luego encontramos una marcada resistencia conocida como laprimera parada.


• Grado III: "estirar", este se realiza más allá de la ZT cuando todos los tejidos están tensados y llegamos al verdadero estiramiento, siempre que sea de forma segura y sin dolor.
  

Palpación de la resistencia en el movimiento normal

• Grado I y II (ZS): casi o ninguna resistencia


• Grado II (ZT): creciente resistencia


• Grado III: marcada resistencia

Grados patológicos de movimiento translatorio

Se pueden ver alterados por la sensación final percibida y el grado de movimiento articular.

• Normal
• Hipomovilidad: eliminación del Slack más rápido.
• Hipermovilidad: eliminación del Slack con mayor lentitud.

Uso de los grados de movimiento translatorio

• Grado I: Aliviar dolor con movimientos vibratorios y oscilantes. Elimina fuerzas de compresión.
  
• Grado II: Explorar los movimientos del juego articular translatorio. Elimina el dolor en ZS, no en ZT. Aumenta o mantiene un movimiento.
  
• Grado III: Explora la sensación terminal o final del juego articular translatorio. Aumenta movilidad. Estiramiento real. 

 Algunas actividades realizadas rutinariamente pueden causar lesiones en nuestro cuerpo. Realizar tareas como tocar un instrumento, hacer oficio o  digitar por ejemplo, pueden ser detonantes para sufrir de lesiones por esfuerzos repetitivos. 

Los movimientos constantes que hacemos diariamente con algún segmento del cuerpo provocan problemas físicos, que a la larga, pueden ser muy graves.

Una articulación expuesta a un excesivo movimiento articular produce una LER

Las áreas predilectas donde estas lesiones aparecen son: codos, hombros, rodillas, talones o manos.

Es común que la persona afectada sienta dolor, inflamación, sensación de quemazón o pellizcos en la zona.

¿Quiénes están en riesgo de padecer una lesión por esfuerzo repetitivo?

Las lesiones por esfuerzo repetitivo aparecen generalmente en personas que tienen una musculatura débil, ya que en estos casos el cuerpo tiene menor capacidad para resistir y soportar trabajo, entonces el cuerpo va reciclando microtraumatismos que en cualquier momento se convierten en una lesión dolorosa e incapacitante.

Para agravar la situación, existen labores que hacen más susceptible a la persona de sufrir una lesión por esfuerzo repetitivo.

Ejemplo de esto, es el grupo de las secretarias, quienes debido a su tipo de empleo, se encuentran muy vulnerables a sufrir Túnel Carpal o Lumbalgia, solo por mencionar los principales.

Quienes trabajan en maquilas o son choferes, también están en riesgo ya que cumplen labores en una postura extenuante y además su trabajo les exige movimiento repetitivos que con el tiempo llegan a automatizarse, lo cual dentro de unos años les provocara molestias a nivel articular y muscular, al igual que sucede con las personas que trabajan empacando, sellando o cortando dentro e procesos de producción.

Incluso, la frecuencia de las lesiones por esfuerzo repetitivo están incluyéndose en la vida de jóvenes y adolescentes, que a pesar de que aún no trabajan, pasan gran parte de su tiempo en un continuo uso de la computadora o juegos electrónicos, lo que los conlleva a pasar sentados o en posiciones desfavorables para la columna vertebral y cuello durante la mayor parte del día, además, de mantener un uso excesivo de los dedos de sus manos y muñecas.

Combatiendo las lesiones por esfuerzo repetitivo

A pesar de que las responsabilidades diarias de quehaceres hogareños o laborales, nos piden constantemente movimientos constantes y dañinos para nuestras articulaciones y músculos, existen formas para prevenir una lesión o para evitar el  progreso si es que la lesión ya existe.

Dentro de estos cuidados encontramos:

• Estiramiento: Se recomienda que cada hora, se tomen unos pocos minutos para realizar estiramiento de diferentes zonas del cuerpo, en especial aquellas que estén siendo más afectadas. Realice cada estiramiento por un periodo de 15 a 30sg.
  
• Practicar con constancia un deporte o actividad física: Realizar alguna de estas opciones, hace que nuestros músculos, articulaciones y huesos estén fuertes, resistentes y en buen estado. Así, aumenta su capacidad de trabajo.
  
• Luego del trabajo, tome un baño caliente para relajar la musculatura.
  
• Procure una alimentación que le de energía a su organismo.
  
• Si su trabajo le exige estar sentado, separe 1 min. al menos cada media hora para ponerse de pie y mover las piernas, así mejora la circulación y disminuye el dolor de espalda.
  
• Ergonomía en el trabajo. Ya que dejar de hacer actividades repetitivas a lo largo del día es imposible, se recomienda el uso de métodos económicos en la oficina en artículos como el escritorio, el Mouse, el teclado, la silla, entre otros muebles.
  
• Utilizar dispositivos como fajas o cinturones es un buen medio para evitar lesiones en la espalda, sobretodo en esas personas que trabajan cargando peso.
  
• Realizar sesiones de calentamiento y estiramiento previo, así como también después de la actividad es uno de los puntos básicos para combatir lesiones por esfuerzo repetitivo.
  
• Utilizar calzado especial de acuerdo al tipo de actividad, puede evitar dolencias.

El  fisioterapeuta debe siempre valorar las zonas situadas por encima y por debajo de la articulación afectada por un dolor neuromusculoesqueletico referido, y hacer una valoración selectiva de enfermedad sistémica.

El diagnóstico diferencial…

El diagnóstico diferencial del dolor de hombro es a veces  especialmente difícil debido a que cualquier dolor de hombro que asiente en el hombro afecta a menudo a la articulación de forma que pareciera que en ella tiene su origen.

El dolor de hombro con cualquiera de  sus  componentes debe estudiarse  como una manifestación de enfermedad orgánica sistémica, incluso si los movimientos del hombro exacerban el dolor o si hay otros hallazgos subjetivos en él.

Muchas enfermedades  orgánicas son conocidas por presentarse en forma de dolor de hombro unilateral.
Las enfermedades esofágicas, pericárdicas o miocárdicas, disección aórtica y la irritación diafragmática por enfermedades dorsales o abdominales pueden presentarse todas ellas como un dolor unilateral en el hombro.

El llamado “hombro congelado” o capsulitas adhesiva, una enfermedad en la que están impedidos tantos los movimientos activos como pasivos del hombro pueden estar asociados con:

• Diabetes Mellitus.
• Hipertiroidismo
• Cardiopatía isquémica
• Tuberculosis
• Enfisema
• Bronquitis crónica

El dolor de hombro que  progresa a capsulitis adhesiva puede presentarse de 6 a 9 semanas después de un injerto de derivación (bypass) de la arteria coronaria (IDAC). De forma similar a cualquier paciente de cuidados intensivos o de la unidad coronaria puede sufrir afectación en el hombro con afectación del mismo y pérdida de movimientos que da lugar a una capsulitis adhesiva.

Si se tienen en cuenta los antecedentes médicos y se comprueba la presencia de signos y síntomas asociados, el fisioterapeuta estará atento a la aparición de cualquier señal de alarma que sugiera un origen sistémico de las molestias en el hombro.

Por ejemplo, la rotura de un embarazo ectópico con hemorragia abdominal puede producir dolor en el hombro izquierdo en una mujer fértil.

Otros ejemplos son el dolor de hombro izquierdo de varios días de duración tras una laparoscopia ( por las burbujas de gas que presionan sobre el diafragma luego de la intervención) o el del hombro homolateral en la distensión de polo superior del riñón debido a un trastorno patológico de éste.

Es responsabilidad del fisioterapeuta valorar los síntomas musculoesqueléticos en el dolor del hombro mediante un diagnóstico diferencial para excluir la posibilidad de una enfermedad sistémica

Enfermedades pulmonares y dolor de hombro

Una enfermedad muy extensa de la periferia pulmonar puede causar no causar dolor sino hasta alcanzar la pleura parietal, entonces  la irritación de ésta da lugar a un agudo dolor localizado que se agrava con cualquier movimiento respiratorio.

Los pacientes suelen decir que el dolor se alivia al acostarse del lado afectado, por que disminuyen los movimientos de ese lado del torax. El dolor de origen musculoesqueletico suele agravarse en esta posición, por la opresión sobre el hombro afectado.

Una neumonía en un adulto de edad avanzada puede presentarse en forma de dolor de hombro cuando el pulmón afectado comprime el diafragma; por lo general se acompaña de  síntomas pulmonares, pero a veces el único signo asociado es la confusión mental.

Enfermedades cardiacas y dolor de hombro

El dolor de origen cardiaco y diafragmático se experimenta a menudo en el hombro debido a  que el corazón y el diafragma están inervados por elsegmento medular C5 a C6, y a que el dolor visceral se refleja en el área somática correspondiente.

El hombro es el lugar que se ve más afectado debido a la artralgia que provoca una endocarditis bacteriana. La mayoría de los enfermos con endocarditis no tienen más que una o doa articulaciones dolorosas, auqnue algunos puedens entir dolor en varias.

El dolor toracico de la pericarditis imita de cerca al de un infarto del miocardio, porque es subesternal, se asoci con tos y puede irradiar al hombro. Puede diferenciarse de un dolor de hombro de causa musculoesqueletica por el tipo de factores que lo agravan y lo alivian. 

El anciano suele sufrir enfermedades con mayor facilidad y frecuencia que el individuo joven y su recuperación es más lentas e incompleta.

La fisioterapia geriátrica es la aplicación de determinadas técnicas de fisioterapia sobre adultos mayores sanos, en los que el proceso involutivo de la edad puede desencadenar  diferentes procesos patológicos que pueden llevar a la disminución de sus capacidades funcionales.

La causa más común de la pérdida de las capacidades funcionales en la persona mayor es la inactividad o inmovilidad.

Existen numerosas causas para la inmovilización en una persona mayor, dentro de ellas tenemos la inmovilización aguda que suele darse como consecuencia a :

• Una enfermedad que le deje en cama por días
• Quemaduras
• Fractura de cadera (u otras)
• Accidente vascular periférico

La actividad del paciente se ve severamente reducida hasta que la enfermedad aguda se estabiliza. Una vez que la enfermedad ha sanado, el anciano puede ponerse en actividad de nuevo, sin embargo, las secuelas de debilidad y angustia que dejo el padecimiento pueden afectar al retorno del adulto mayor a sus actividades de la vida diaria.

Las barreras arquitectónicas pueden causar una inmovilización accidental esto incluye las barandas de las camas, camas altas o bajas, escalones, pasillos con pobre iluminación, sillas inapropiadas, temor a caídas, aislamiento social y ambiental , dolor al movimiento, parestesias, falta de ayuda para la movilidad y / o para trasladarse de un lugar a otro (de la cama a la silla, de la silla al baño, ect).

Y por supuesto la actitud de “estoy muy enfermo para levantarme” afectan negativamente la movilidad.

La inmovilización crónica es el resultado de problemas médicos de largo tiempo, mal manejados o no tratados como lo puede ser una accidente vascular cerebral, artritis, amputaciones, enfermedad de parkinson,lumbalgia, cáncer, entre otros.

El proceso de descondicionamiento es definido como los cambios múltiples producidos en la fisiología de órganos y sistemas, inducidos por inactividad y por lo tanto reversibles con la actividad física. El grado de descondicionamiento depende del grado de inactividad y del nivel físico previo a esta.

DATO INTERESANTE:
Los estudios indican que las personas mayores que son más activas físicamente son capaces de responder igual o en algunos casos hasta  mejor que personas más jóvenes en ciertas actividades físicas. Es por ello que el ejercicio se considera la modalidad de rehabilitación primaria en el caso de las personas adultas mayores.

Existen retos para entender la interacción entre inactividad y salud en las personas mayores.

El primero es que el envejecimiento causa en el individuo consecuencias similares a la inactividad, el segundo es separar los efectos de la inactividad de los efectos de la enfermedad, claro es obvio que algunos efectos del envejecimiento pueden estar directamente relacionados con la falta de actividad.

El otro reto es entender la diferencia entre la declinación fisiológica y la pérdida de función. ¿Es la incapacidad de una anciana de 85 años de subir escalones debido a debilidad muscular, dolor articular, problemas cardiacos, falta de equilibrio, problemas sensoriales o una vida sedentaria?

Entender las consecuencias de la falta de actividad física es de gran importancia cuando valoramos la necesidad de rehabilitación de una persona mayor.

Shepard encontró que una actividad física moderada da como resultado que la persona se sienta mejor, lo cual lo lleva a un mejor desarrollo intelectual y psicomotor, esto de rebote aumenta la autoestima, imagen corporal y disminuyen los niveles de ansiedad, estrés y depresión.

La Terapia Física en el Adulto Mayor

Es de vital importancia el aporte que la terapia física puede tener en combatir o retardar, los procesos involutivos de la edad y / o inactividad que dan como resultado alteraciones de los órganos, aparatos y sistemas y aunque asintomáticos al principio, pueden  evolucionar hasta lograr laincapacidad física del sujeto.

La rehabilitación Geriátrica es el mecanismo efectivo para compensar dentro de lo posible las consecuencias de la falta de actividad

¿Por que rehabilitación geriátrica y no ejercicio simplemente?

Sencillo.  Debido a las características y necesidades propias de la población adulta mayor los programas de ejercicios deben ser preparados y guiados por profesionales en fisioterapia y rehabilitación realizando una evaluación funcional previa para así determinar las capacidades de cada uno de los individuos y poder implementar un plan de terapia física adecuado a las necesidades personales.

La fisioterapia en el adulto mayor tiene la  meta de proporcionar al adulto mayor un programa preventivo, correctivo o de mantenimiento donde el objetivo primordial sea la independencia funcional de las personas, con la ganancia de una mejor la calidad de vida.

Estos son los principios generales de la rehabilitación en el anciano, cualquiera que sea el proceso del que se trate, deben aplicarse como medida general para luego aplicar las técnicas específicas correspondientes al proceso especifico en el que esté el paciente:

1. Valorar, mantener y/o aumentar la máxima movilidad articular
2. Mantener o mejorar la independencia en Actividades de la Vida Diaria.
3. Valorar, mantener o aumentar la fuerza muscular
4. Lograr un buen patrón de marcha y equilibro. VER: Rehabilitación de la marcha
5. Valorar postura y aplicar ejercicios claves para mejorar los problemas que encontremos.
6. Hacer un historial de caídas y valorar barreras arquitectónicas de la casa que contribuyan con ello para hacer los cambios respectivos en el hogar o donde se desenvuelva el adulto mayor.
7. Lograr la confianza y cooperación del paciente desde un  inicio.


La movilidad mantenida , asistida o estimulada evita mayores lesiones articulares y problemas musculares sobre todo contracturas, perdida de fuerza y sus consecuencias (trastorno de la marcha, caídas, síndrome de inmovilización).

Por lo general la falta de ejercicio suele ser un problema constante en los adultos mayores, esto puede deberse a:

• las comodidades de la vida moderna
• la falta de información
• barreras arbitrarias de la edad para muchas actividades
• el efecto de enfermedades crónicas
• temores
• sobreprotección de la familia o de otros profesionales tratantes

Por ello el ejercicio supervisado y adecuado es una necesidad terapéutica para el adulto mayor, los ejercicios dirigidos no tienen contraindicación en ningún caso, siendo beneficios incluso en pacientes con problemas cardiacos como insuficiencia coronaria y enfermedad vascular periférica. 

El nervio supraescapular es un nervio mixto, es decir motor y sensitivo,  que
procede del tronco superior, en el punto de Erb, (a nivel del tronco superior, en
el 1/3 superior salen C5-C6 supraescapular y el C5-C6 nervio axial).

 El nervio cruza el triángulo posterior del cuello, paralelo al omohioideo y sigue por delante del trapecio.

En el borde escapular, pasa por debajo del ligamento escapular transverso a través de la escotadura supraescapular. La  arteria y la vena supraescapular pasan por encima del ligamento.

El nervio supraescapular proporciona por tanto las ramas motoras al músculo
supraespinoso, que en el 84% de los casos se origina a 1mm del ligamento. En
el 3% de los pacientes las ramas motoras se originan cerca de la escotadura
supraescapular pasando por encima del ligamento.

El nervio supraescapular también inerva:

• La articulación glenohumeral posterosuperior
• La articulación acromioclavicular
• El ligamento coracoacromial.

El nervio continúa alrededor de la espina escapular en el área de la escotadura espinoglenoidea y proporciona tres o cuatro ramas motoras al músculo infraespinoso. Las ramas motoras del supraespinoso son más escasas, más pequeñas y más cortas que las del infraespinoso.

La escotadura supraescapular y la espinoglenoidea son los lugares
habituales de comprensión del nervio supraescapular.

¿Por qué se compresiona el nervio supraescapular?

 Las causas más comunes de compresión de este nervio son:

• Hipertrofia del ligamento escapular transverso
• Estrechamiento del a escotadura escapular
• Quistes ganglionares
• Lipomas
• Irritación nerviosa por sobreuso en el caso de neuropatías crónicas

Síntomas de la compresión del N. Supraescapular

La compresión de este nervio se va a manifestar, claramente,  dando sintomatología en las zonas que inerva. Entonces cuando sea el caso, es muy seguro que los pacientes se quejen de:

• Dolor sordo y profundo en la parte lateral y posterior del hombro.
• Dolor irradiado a lo largo del brazo y cuello
• Dolor a la palpación en la escotadura supraescapular

También una compresión del N. Supraescapular  afecta la parte funcional de la persona, por lo que es posible que el paciente afectado no pueda levantar el brazo por encima de los 90 grados y que además tenga gran dificultad para realizar rotaciones de hombro.

Conforme la lesión avanza la persona  puede padecer de atrofia muscularde los músculos supra e infra-espinoso.

Diagnóstico

Las radiografías simples, incluyendo una proyección de la escotadura escapular, suelen se negativas, a menos que haya antecedentes de traumatismo.  Las imágenes obtenidas por resonancia magnética o ecografía pueden mostrar quistes ganglionares, atrofia muscular o lesiones asociadas en la zona labral anteroposterior del hombro.

Los estudios de electrodiagnóstico son útiles y pueden revelar disminución de la amplitud, aumento de la latencia y potenciales de fibrilación.

Una inyección de lidocaína en la escotadura escapular puede tener carácter de diagnóstico si la inyección alivia el dolor.

Tratamiento

Cuando no hay una lesión definida que haya  causado la compresión, el tratamiento debe ser  conservador.
En estos casos podemos hacer uso de agentes físicos y electroterapia para:

• Aliviar el dolor
• Disminuir edema o inflamación en caso de estar presentes.
• Disminuir contracturas de musculatura periarticular que podría estar afectada.
• Acelerar proceso de recuperación de estructuras aledañas afectadas como ligamentos, tendones o  músculos.

El ejercicio terapéutico es importante para  fortalecer

• Manguito rotador
• Deltoides
• Trapecios
• Romboides
• Serrato Anterior

Si luego de 6 meses no hay mejoría siguiendo este lineamiento de tratamiento  o en el caso de una lesión compresiva clara es decir, por quistes o lipomas, se debe intervenir quirúrgicamente para resolver el problema.