La marcha representa la capacidad de ser poder trasladarnos de un lado a otro, y más que eso es uno de los factores más importantes para ser independientes.

Los pacientes con trastornos de la marcha ya sea  por diferentes lesiones del sistema nervioso, caídas o lesiones musculares,  a menudo manifiestaninhabilidad de llevar el peso corporal sobre los miembros afectados,lo cual puede darse  por:

• Patrones anormales de marcha.
• Debilidad muscular,
• En otros casos realizan inversamente carga de peso sobre un miembro para facilitar la transferencia del paso en la ambulación.
• Disminución del equilibrio
• Miedo a caerse
  
  

La rehabilitación de la marcha es un aspecto fundamental de la rehabilitación física, neurológica y del adulto mayor.

El objetivo es mejorar la capacidad para alcanzar una marcha independiente o poder ser asistidos por Ayudas Biomecánicas.

Actualmente existen un grupo de ayudas biomecánicas, compensatorias de sostén y de apoyo para ayudar a realizar la marcha, entre ellas comobastones, andaderas, trípodes, muletas, y cualquier otro dispositivo que disminuya la carga  de peso sobre los miembros inferiores y facilite el movimiento.

Hay un grupo importante de técnicas terapéuticas para rehabilitar la marcha que tienen las siguientes metas:

1. Mejorar la fuerza muscular en miembros inferiores.
2. Aumentar la estabilidad funcional y el equilibrio para desarrollar la marcha.
3. Facilitar el  aprendizaje de los patrones de movimiento normal.
4. Mejorar el control de la postura y el movimiento.
5. Lograr buen control de tronco y de desplazamiento de peso.

Aspectos para la rehabilitación de la marcha

• Antes del reentrenamiento de la marcha los pacientes deben mejorar el arco de movilidad articular y la fuerza muscular.
  
• Poner especial atención en el fortalecimiento de los siguientes músculos: peroneos (superficial y profundo), tibial anterior, gastronemios, ileopsoas. Y claro no hay que olvidar a los estabilizadores dinámicos del tronco.
  
• El entrenamiento puede iniciar en barras paralelas, en especial cuando el equilibrio del paciente es precario, progresando hasta la marcha con ayudas biomecánicas.
  
• Algunos pacientes deben llevar un cinturón de asistencia para evitar caídas.
  
• La reeducación del equilibrio también es parte esencial del proceso. Comienza promoviendo el equilibrio en posición de  sedente con apoyo, siga con  sin apoyo, bipedo estático, hasta llegar a bipedo dinámico.
  
• Una vez que el paciente  camine con seguridad sobre terreno plano puede iniciarse el reentrenamiento en gradas, y terreno irregular.
  
• Los pacientes  que utilizan ayudas biomecánicas deben aprender técnicas especiales para subir y bajar gradas así como  caminar en terreno irregular.
  
• Al subir gradas se inicia subiendo la  extremidad no afectada y se desciende con la pierna afectada.
  
• Es importante que se le enseñe al paciente la manera correcta de ponerse de pie si se cae, y a que aprenda como utilizar sus ayudas biomecánicas en estos casos.
  
• Otros aspectos complementarios de la rehabilitación de la marchaenfocan el manejo del espacio donde se vaya a desenvolver el paciente. Esto implica eliminar todo tipo de obstaculos que puedan afectar la marcha del paciente e incluso provocarle un accidente (alfombras, muebles, floreros, juguetes tirados...)

¿Cuáles son los tratamientos para el síndrome piriforme de ciática?

Escrito por See Yang | Traducido por Rafael Ernesto Díaz

 
 
 

Si tienes dolor en la parte lateral o posterior de la pierna, puedes estar sufriendo de síndrome piriforme.

Bean Pain - Image by: See Yang

Si tienes un dolor punzante en la parte lateral o posterior de la pierna, puedes estar sufriendo de síndrome piriforme. Este síndrome aparece cuando el nervio ciático se irrita o es aplastado por el músculo piriforme o tendón del piriforme, que a su vez envía entumecimiento, hormigueo y dolor a la pierna. Puedes aliviar el dolor con ejercicios sencillos de estiramiento y técnicas hechas en casa, pero si estos son inútiles, es posible que tengas que recurrir a otros tratamientos. Varios factores, como los trastornos de la columna vertebral, pueden causar irritación del nervio ciático, por lo que es importante aprender a distinguir la causa principal de tu ciática.

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Inyecciones medicinales

Una opción para aliviar el dolor del síndrome piriforme es recibir una inyección anestésica o una inyección de corticosteroides en el área. Tu médico puede darte las vacunas a los "puntos desencadenantes" específicos para aliviar mejor el dolor (los puntos desencadenantes son los lugares más dolorosos en los glúteos). Las inyecciones alivian los posibles espasmos musculares que provoca la irritación del nervio, y puede disminuir o eliminar el dolor del ciático, con resultados que duran por muchos meses. Las inyecciones de cortisona se limitan generalmente a tres por año, por lo que si el efecto de las inyecciones desaparece antes de tiempo, es posible que te nieguen un nuevo acceso a estas.

Medicamentos antiinflamatorios

Para ayudar a aliviar el dolor y la inflamación del músculo piriforme, toma algunos medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE). El alivio puede ser temporal, pero será suficiente para que puedas completar las actividades diarias. Los antiinflamatorios de venta libre, como el ibuprofeno, se deben tomar según las indicaciones. Evita la sobredosis, ya que los medicamentos pueden tener efectos nocivos sobre los órganos internos. Si los medicamentos sin receta no te ayudan, es posible que necesites una medicación más fuerte para aliviar el dolor. Haz que el médico que te atiende te examine y prescriba la medicación según sea necesario.

Masaje

Tener a un masajista o fisioterapeuta que te haga un masaje de tejido profundo en el área puede ayudar a que el músculo piriforme relaje su férreo control sobre el nervio ciático. Presta atención a la presión que ejerce el terapeuta y cómo tu cuerpo responde al masaje, ya que demasiada presión puede hacer que el músculo piriforme se agarrote. Es posible que desees probar diferentes terapias corporales, como acupresión, terapia de puntos desencadenantes y shiatsu, si el masaje regular no ayuda.

Acupuntura

La aplicación de agujas delgadas como un cabello en tu cuerpo, y a veces en la zona del dolor, ayudará a aliviar la tensión del músculo piriforme. Un tratamiento de acupuntura estándar de estilo chino puede consistir en agujas insertadas en la parte trasera hasta que provoque una sensación eléctrica. La acupuntura puede ayudar a relajar los músculos y, de este modo, aliviar los espasmos. Tu acupunturista también puede añadirle estimulación eléctrica a las agujas para relajar aún más los músculos y aliviar el dolor.

Fisioterapia

Gran parte del dolor y tensión en tu parte posterior se puede aliviar con ejercicios y estiramientos específicos. Los ejercicios de estiramiento para el tratamiento de la ciática son varios estiramientos de isquiotibiales y espalda baja. Los mismos están destinados a estirar, relajar y fortalecer los músculos rotadores de cadera. Para ejercicios más personalizados y específicos, habla con tu fisioterapeuta. Ten cuidado de tensar de más el músculo a través deejercicios de entrenamiento de resistencia y agravar el nervio ciático.

Cirugía

La cirugía debe ser considerada sólo como último recurso y sólo si el dolor es insoportable. Si los tratamientos consistentes con antiinflamatorios no esteroides u otros tratamientos están proporcionando poco alivio, se puede realizar un procedimiento quirúrgico, que consiste en aflojar o soltar el tendón del piriforme. La cirugía siempre conlleva riesgos, y hay una posibilidad de que el dolor permanezca después de la cirugía, así que ten en cuenta esto antes de decidirte.

Introducción:Los movimientos del juego articular translatorio son movimientos accesorios sin control voluntario, y son esenciales para la ejecución fácil e indolora del movimiento activo

Su objetivo es restaurar la función articular normal e indolora. En articulaciones limitadas,  implica la restauración del juego articular para normalizar el rodar-deslizar esencial para el movimiento activo.

Usamos movimientos translatorios (lineales) del juego articular en relación al plano de tratamiento tanto para evaluación como para el tratamiento. Se aplica los movimientos translatorios del juego articular de tracción, compresión y deslizamiento para evaluar la función articular. Aplicamos movilizaciones translatorios de deslizamiento y tracción para restaurar el juego articular.    

Plano de tratamiento de Kaltenborn  

Pasa por la articulación y es perpendicular a una línea que va del eje de rotación en la superficie convexa de la articulación a la parte más profunda de la superficie articular cóncava. Se mantiene sobre la superficie articular cóncava tanto si se mueve la superficie articular cóncava como la convexa.

Los movimientos del juego articular translatorio

En el sistema de OMT de Kaltenborn-Evjenth, se usan tres movimientos principales: 

1-Tracción:   Es un movimiento lineal de separación, perpendicular y alejándose del plano de tratamiento. 

2-Compresión: Es un movimiento lineal de aproximación, perpendicular y acercándose entre si al plano de tratamiento. La compresión presiona las superficies articulares entre si y puede usarse como técnica de evaluación para lesiones articulares y extraarticulares.

3- Deslizamiento translatorio: Es un movimiento paralelo al plano de tratamiento. Gracias a que las superficies articulares curvas no son totalmente congruentes, el deslizamiento es posible en todas las articulaciones. Este movimiento siempre se acompaña de de un movimiento de tracción grado I.

Determinación del sentido de deslizamiento limitado.

Existen dos formas de determinar el sentido de deslizamiento:

1-Test de deslizamiento (método directo):

• Movimientos pasivos de deslizamiento translatorio en todos los posibles sentidos, para determinar en que sentidos esta limitado el deslizamiento articular.
  
• Método preferido porque facilita la información más preciso sobre los grados y la naturaleza de la restricción; incluyendo la sensación terminal.   
  

2-Regla cóncavo-convexa de Kaltenborn (método indirecto):

• Lo primero que se debe determinar es cuales rotaciones óseas están limitadas y si la superficie articular que se mueve es cóncava o convexa. Luego se puede conocer el sentido de la limitación del deslizamiento articular aplicando la regla cóncavo-convexa.    
  
  

Importante:CONVEXO → sentido contrario    CÓNCAVO → mismo sentido

• Esta regla se basa en la relación entre las rotaciones óseas normales y el componente de deslizamiento de los movimientos articulares correspondientes. (rodar-deslizar)
  
• Útil para las articulaciones con rangos muy pequeños de movimientos, o cuando el dolor limita el movimiento.
  

Regla Convexa (sentido contrario) el fisioterapeuta mueve el hueso con la superficie articular convexa en sentido contrario al sentido del movimiento limitado en la parte distal del hueso.

Regla Cóncava (mismo sentido) mueve el hueso con la superficie articular cóncava en el mismo sentido que el sentido del movimiento óseo limitado.            

Grados de movimiento en el juego articular translatorio

Se clasifican en tracción y deslizamiento  y estos se subdividen en tres grados según la cantidad de Slack.

Slack: cantidad de holgura y resistencia percibida ante una movilización pasiva de una articulación.

Factores determinantes en la eliminación del Slack: anatomía articular, tamaño, cantidad de tejidos blandos interpuestos, velocidad del movimiento y destreza del TF.

Grados de movimiento translatorio normal

• Grado I:"soltar", anular las fuerzas compresivas sobre la articulación movilizada, mediante una tracción mínima o muy pequeña que produce una leve separación articular.


• Grado II: "tensar", eliminar el Slack en los tejidos periarticulares; en la zona de Slack (ZS) hay menos resistencia que en la zona de transición(ZT) y luego encontramos una marcada resistencia conocida como laprimera parada.


• Grado III: "estirar", este se realiza más allá de la ZT cuando todos los tejidos están tensados y llegamos al verdadero estiramiento, siempre que sea de forma segura y sin dolor.
  

Palpación de la resistencia en el movimiento normal

• Grado I y II (ZS): casi o ninguna resistencia


• Grado II (ZT): creciente resistencia


• Grado III: marcada resistencia

Grados patológicos de movimiento translatorio

Se pueden ver alterados por la sensación final percibida y el grado de movimiento articular.

• Normal
• Hipomovilidad: eliminación del Slack más rápido.
• Hipermovilidad: eliminación del Slack con mayor lentitud.

Uso de los grados de movimiento translatorio

• Grado I: Aliviar dolor con movimientos vibratorios y oscilantes. Elimina fuerzas de compresión.
  
• Grado II: Explorar los movimientos del juego articular translatorio. Elimina el dolor en ZS, no en ZT. Aumenta o mantiene un movimiento.
  
• Grado III: Explora la sensación terminal o final del juego articular translatorio. Aumenta movilidad. Estiramiento real.